Depuis 2 ans, un dispositif innovant de consultations à distances dans le trouble de l’usage de l’alcool (TUAL) a été mis en place à l’hôpital Corentin-Celton (AP-HP) : la plateforme Sobre (Suivi de l’observance et de la réduction des consommations). Elle combine accessibilité et souplesse, et améliore la santé et qualité de vie des patients.
Seuls 10 % des patients ayant un trouble de l’usage de l’alcool (TUAL) (1, 2) accèdent aux soins et 80 % d’entre eux rechutent dans l’année suivant un sevrage (3). Or, les données de la littérature montrent qu’un suivi rapproché et individualisé diminue ce taux de rechute, et que les suivis par entretiens téléphoniques sont efficaces dans la réduction des consommations d’alcool (4). En outre, ces dispositifs s’intègrent facilement dans la vie des patients. Dans ce contexte, le projet Sobre (pour Suivi de l’observance et de la réduction des consommations) a été développé au sein du Département médico-universitaire de psychiatrie et d’addictologie de l’adulte et de la personne âgée, dirigé par le Pr Frédéric Limosin à l’hôpital Corentin-Celton. Sobre a été financé par l’Agence régionale de santé (ARS) d’Ile-de-France.
Un suivi structuré et personnalisé
Sobre est une plateforme d’audio consultations réalisées par deux infirmiers spécialisés en addictologie (cette forme de consultations à distance, par téléphone, a été préférée par les usagers à la visio). Supervisée par un médecin coordinateur, ce dispositif vient en complément du suivi médical habituel pour les patients présentant un TUAL et souhaitant maintenir l’abstinence, une consommation contrôlée ou réduire leur consommation. Pour en bénéficier, une demande doit être adressée par le médecin référent du patient.
Le suivi consiste en des entretiens réalisés par l’infirmier référent du patient, à fréquence dégressive sur une période d’un an. Les patients qui le souhaitent peuvent également contacter la plateforme entre leurs appels planifiés.
– Le premier entretien dure environ une heure, afin de bien expliciter les attentes du patient, recueillir ses antécédents, son mode de vie et ses traitements. Il se concentre sur l’anamnèse de la consommation d’alcool, les effets recherchés, les conséquences négatives et les objectifs du patient.
– Les entretiens de suivi évaluent l’état clinique du patient et se focalisent sur le trouble de l’usage de l’alcool. Ils intègrent une approche motivationnelle, favorisant l’émergence des ressources internes de l’usager et la résolution de l’ambivalence. Des stratégies de prévention des rechutes et de gestion des situations à risque sont élaborées. En cas de rechute ou d’urgence, les infirmiers peuvent adapter le suivi et contacter les médecins référents.
– À la fin de la prise en charge, un compte-rendu est rédigé par l’infirmier référent et validé par le médecin.
Le projet Sobre combine l’accessibilité et la souplesse des entretiens téléphoniques avec un suivi personnalisé, améliorant la santé et la qualité de vie des patients ayant un TUAL.
• Contacts : Anne-Sophie Landeta (IDE), annesophie.landetaarboleda@aphp.fr, Michel Roussel (IDE), michel.roussel@aphp.fr, sobre.ccl@aphp.fr
1– Le trouble de l’usage de l’alcool (TUA) est une affection médicale caractérisée par une altération de la capacité à arrêter ou à
contrôler la consommation d’alcool malgré des conséquences négatives sur le plan social, professionnel ou sur la santé. Considéré comme une affection cérébrale, le TUA peut être léger, modéré ou sévère. Voir en ligne Comprendre le trouble de l’usage de l’acool, https://www.niaaa.nih.gov/sites/default/files/publications/Alcohol-Use-Disorder_French.pdf
2– Grant Bridget et al. (2015) epidemiology of DSM-5 Alcohol Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III, JAMA Psychiatry, 2015 Aug;72(8):757-66. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584.
3– Batra, Muller et al. (2016) Alcohol Dependence and Harmful Use of Alcohol: Diagnosis and Treatment Options, Diagnosis and treatment options, Dtsch Arztebl Int, 113: 301-10. Doi: 10.3238/arztebl.2016.0301.
4– Shepard DS et al. (2016). Telephone-based continuing care counseling in substance abuse treatment: Economic analysis of a randomized tria.. Drug Alcohol Depen. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2015.11.034. Epub 2015 Dec 12.